四种痴呆易混淆，及早发现帕金森病可在用药上干预，适当的辅助活动也可减缓痴呆进展

医学指导/广东省神经科学研究所所长、广东省人民医院神经科主任、主任医师王丽娟教授，广东省人民医院神经科三区副主任、副主任医师王丽敏

家人被诊断为帕金森，但怎么越看越像老年痴呆？很多担心爸妈状况的人纷纷表示：帕金森与痴呆“傻傻分不清”。

其实，帕金森和痴呆并不是截然分开的两种病，甚至老年帕金森病患者在8年内发现痴呆的几率高达78%。神经科专家指出，帕金森病认知功能障碍的起病、发展都很隐匿，如果及早发现可在用药上干预，适当的辅助活动也可减缓痴呆进展。

帕金森加重？小心是帕金森病痴呆

帕金森病和痴呆并不是截然分开的两种病。首先，帕金森病患者里，总体有30%~40%共患认知障碍甚至痴呆，而且流行病学调查发现，首次就诊的帕金森病患者里有16%已经出现了认知功能下降，每年约10%的帕金森病患者进展发生帕金森痴呆，老年帕金森病患者在8年内发现痴呆的几率高达78%。

同时，痴呆症患者，晚期也可出现颤抖、僵硬、动作缓慢、步态障碍等帕金森样症状。

广东省人民医院神经科主任、主任医师王丽娟教授指出，帕金森病痴呆需要引起更多关注，如果将无法正常使用家用电器、不能独自完成炒菜做饭、记忆力下降、无法表达自己感受等情况误认为只是帕金森病加重，就会错过治疗时机。

教你分辨四种痴呆

1.帕金森病痴呆

这种痴呆，会出现执行能力、注意力、记忆力、语言能力、视空间能力下降，以及情绪行为改变。

比如，没办法组织、策划、完成一项活动，做计划没有连贯性；没办法做一顿丰盛的餐食，没法操控较精密的器械；不能专心做一件事，不能连续完成相连两个动作；警觉性下降，注意力时好时坏，跟人说话总是有点答非所问，像东拉西扯；刚做过/发生的事无法马上记起，易忘记面孔或东西什么形状，空间记忆力差；不爱主动说话，说话时音量、音调低了，还不流畅；看东西的感知、定向出现偏差，可能更易跌倒。

情绪、行为改变，会有“妄想”情况，比如说自己在房间看到蛇、鬼魂、老虎等特征鲜明的东西；控诉家人或保姆想要伤害自己，谁偷了自己的钱，甚至怀疑老伴对自己不忠。他们可能出现严重的抑郁、焦虑、淡漠等，容易被激惹甚至狂躁。

2.老年性痴呆

即这两年被普及医学正名为阿尔茨海默病的痴呆，比较好辨认，因为其特征是记忆损害。比如，失语、失用、失读、失认；淡漠、易激惹、缺乏主动性活动；晚期可出现颤抖、僵硬、动作缓慢等帕金森样症状。

与帕金森病痴呆相比，老年性痴呆的注意力、执行力损害轻，而且因为信息贮存障碍，失忆就算经过提示也没办法准确回答。

需要提醒的是，患了帕金森病，进展成老年性痴呆的几率，比普通人群高出4~6倍！

3.血管性痴呆

这种痴呆，是由于脑血管因素导致脑组织受损，出现认知障碍，也就是说，记忆力减退、认知功能下降等痴呆症状，明确与脑血管病相关。这也是帕金森病痴呆诊断时首先要排除的。

一般来说，血管性痴呆多发生于脑卒中后的3个月内，呈现认知功能障碍急剧恶化，或者呈阶梯样进展。

4.路易体痴呆

这是一种进行性痴呆，合并波动性认知障碍、反复发作的视幻觉、自发性锥体外系功能障碍，是它的临床表现三主征。

目前医学仍采用“一年原则”——如果痴呆在锥体外系症状出现后1年以上才发生，则倾向于诊断为帕金森病痴呆；如果痴呆先于锥体外系症状出现，或者痴呆在锥体外系症状出现后1年以内即发生，则倾向于诊断为路易体痴呆。

路易体痴呆需要医学专科判断，因为涉及到锥体外系症状。

帕金森痴呆

须停用抗胆碱能药物

很多帕金森患者及家人都知道，治疗帕金森病，药物金标准是复方左旋多巴，有六种常用药。而一旦确诊为帕金森痴呆，药物使用需要调整。

广东省人民医院神经科三区副主任、副主任医师王丽敏指出，治疗帕金森病痴呆，首先一项原则就是停用抗胆碱能药物如安坦和金刚烷胺，并及早给药胆碱酯酶抑制剂治疗；其次，若患者出现视幻觉等精神症状，应考虑依次减量或停用安坦、金刚烷胺多巴胺受体激动剂及单胺氧化酶抑制剂；若症状无改善，则考虑将左旋多巴逐渐减量；若采取上述措施仍有症状或锥体外系症状恶化，则宜选择疗效确切，锥体外系不良系统小的非经典抗精神病药物。治疗时，药物宜从小剂量开始，缓慢增加至治疗剂量。

帕金森患者出现认知障碍，除药物治疗外，认知康复训练同样重要。

首先，可针对性进行视觉记忆、地图作业、彩色积木排列、排列数字、物品分类等助记法，计算机辅助培训软件等，多种康复训练方法可以短时间内改善认知功能。

其次，可进行运动康复。国际权威杂志《新英格兰医学杂志》研究显示，经常打太极拳可以更好的改善帕金森病患者的平衡功能，减少摔倒，改善预后；每周快走150分钟，可有助于减缓认知下降的程度；游泳，已写入帕金森病患者的运动康复指南。此外，舞蹈、音乐疗法也是可行的辅助治疗。

不过专家特别提醒，辅助治疗不是主要的，千万千万不能不吃药！